Perioperative cardiac arrest: an evolutionary analysis of the intra-operative cardiac arrest incidence in tertiary centers in Brazil / Parada cardíaca perioperatória: uma análise evolutiva da incidência de parada cardíaca intraoperatória em centros terciários no Brasil

ABSTRACT BACKGROUND: Great changes in medicine have taken place over the last 25 years worldwide. These changes in technologies, patient risks, patient profile, and laws regulating the medicine have impacted the incidence of cardiac arrest. It has been postulated that the incidence of intraoperative cardiac arrest has decreased over the years, especially in developed countries. The authors hypothesized that, as in the rest of the world, the incidence of intraoperative cardiac arrest is decreasing in Brazil, a developing country. OBJECTIVES: The aim of this study was to search the literature to evaluate the publications that relate the incidence of intraoperative cardiac arrest in Brazil and analyze the trend in the incidence of intraoperative cardiac arrest. CONTENTS: There were 4 articles that met our inclusion criteria, resulting in 204,072 patients undergoing regional or general anesthesia in two tertiary and academic hospitals, totalizing 627 cases of intraoperative cardiac arrest. The mean intraoperative cardiac arrest incidence for the 25 years period was 30.72:10,000 anesthesias. There was a decrease from 39:10,000 anesthesias to 13:10,000 anesthesias in the analyzed period, with the related lethality from 48.3% to 30.8%. Also, the main causes of anesthesia-related cause of mortality changed from machine malfunction and drug overdose to hypovolemia and respiratory causes. CONCLUSIONS: There was a clear reduction in the incidence of intraoperative cardiac arrest in the last 25 years in Brazil. This reduction is seen worldwide and might be a result of multiple factors, including new laws regulating the medicine in Brazil, incorporation of technologies, better human development level of the country, and better patient care.

RESUMO JUSTIFICATIVA: Nos últimos 25 anos ocorreram grandes mudanças na medicina em todo o mundo. Essas mudanças de tecnologias, riscos do paciente, perfil do paciente e leis que regulam medicamentos tiveram impacto na incidência de parada cardíaca (PC). Postula-se que a incidência de parada cardíaca intraoperatória (PCI) tem diminuído ao longo dos anos, especialmente em países desenvolvidos. A nossa hipótese foi que, como no resto do mundo, a incidência de PCI está diminuindo no Brasil, um país em desenvolvimento. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi pesquisar e avaliar na literatura as publicações que relacionam a incidência de PCI no Brasil e analisar a tendência na incidência de PCI. CONTEÚDO: Descobrimos quatro artigos que atenderam aos critérios de inclusão, que resultaram em 204.072 pacientes submetidos à anestesia regional ou geral em dois hospitais terciários e acadêmicos e 627 casos de PCI. A média de incidência de PCI para o período de 25 anos foi de 30,72:10.000 anestesias. Houve uma diminuição de 39:10.000 anestesias para 13:10.000 anestesias no período analisado, com letalidade relacionada de 48,3% para 30,8%. Além disso, as principais causas de mortalidade relacionadas à anestesia mudaram de mau funcionamento de máquinas e overdose de medicamentos para hipovolemia e causas respiratórias. CONCLUSÕES: Houve uma clara redução na incidência de PCI nos últimos 25 anos no Brasil. Essa redução é observada em todo o mundo e pode ser o resultado de vários fatores, incluindo novas leis que regulam medicamentos no Brasil, incorporação de tecnologias, melhor nível de desenvolvimento humano do país e melhor assistência ao paciente.

Quality of continuous chest compressions performed for one or two minutes

OBJECTIVES: This study was designed to assess cardiopulmonary resuscitation quality and rescuer fatigue when rescuers perform one or two minutes of continuous chest compressions. METHODS: This prospective crossover study included 148 lay rescuers who were continuously trained in a cardiopulmonary resuscitation course. The subjects underwent a 120-min training program comprising continuous chest compressions. After the course, half of the volunteers performed one minute of continuous chest compressions, and the others performed two minutes, both on a manikin model. After 30 minutes, the volunteers who had previously performed one minute now performed two minutes on the same manikin and vice versa. RESULTS: A comparison of continuous chest compressions performed for one and two minutes, respectively, showed that there were significant differences in the average rate of compressions per minute (121 vs. 124), the percentage of compressions of appropriate depth (76% vs. 54%), the average depth (53 vs. 47 mm), and the number of compressions with no errors (62 vs. 47%). No parameters were significantly different when comparing participants who performed regular physical activity with those who did not and participants who had a normal body mass index with overweight/obese participants. CONCLUSION: The quality of continuous chest compressions by lay rescuers is superior when it is performed for one minute rather than for two minutes, independent of the body mass index or regular physical activity, even if they are continuously trained in cardiopulmonary resuscitation. It is beneficial to rotate rescuers every minute when performing continuous chest compressions to provide higher quality and to achieve greater success in assisting a victim of cardiac arrest. .

Simulação clínica em cardiologia / Clinical simulation in cardiology

A educação continuada constitui um critério de avaliaçãode qualidade do ensino das instituições, sendo uma das ferramentasmais importantes na capacitação dos profissionaisda saúde, na atualização profissional e no aprimoramentoda equipe multidisciplinar. A simulação diminui a distânciaexistente entre o que se ensina na teoria e sua aplicabilidadena prática profissional. O treinamento com cenários é dividido,didaticamente, em três momentos: elaboração, execuçãoe debriefing. O debriefing é o momento utilizado para análisee reflexão do que foi vivido durante a simulação, para que sedescubra o que foi aprendido e sua aplicabilidade a partir deexperiências vividas em situações reais. A simulação clínicatambém permite que os profissionais estejam mais aptos a anteversituações clínicas adversas, possam cometer erros e, atémesmo, tirar suas dúvidas antes de lidar com situações reais,sempre em ambientes controlados e sob constante supervisão...

Continuing education is a major criterion for the evaluationof the quality of teaching institutions, so it is one of the mostimportant tools in the training of health professionals in professionalupdating and improving the multidisciplinary team.Simulation decreases the gap between what is taught in theoryand its applicability in practice. The training scenario is divideddidactically in three stages: preparation, execution anddebriefing. The debriefing is the time required for analysis andreflection of what was experienced during the simulation, sothat they disco ver what they have leamed and their applicabilityfrom experiences in real situations. Simulation also allowsclinical professionals to be more able to predict adverse clinicalsituations, so that they can make mistakes or even get therequestions solved before dealing with real situations, alwaysin controlled environments and under constant supervision...

I diretriz de ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia: resumo executivo / I guideline for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care - Brazilian Society of Cardiology: executive summary

Apesar de avanços nos últimos anos relacionados à prevenção e a tratamento, muitas são as vidas perdidas anualmente no Brasil relacionado à parada cardíaca e a eventos cardiovasculares em geral. O Suporte Básico de Vida envolve o atendimento às emergências cardiovasculares principalmente em ambiente pré-hospitalar, enfatizando reconhecimento e realização precoces das manobras de ressuscitação cardiopulmonar com foco na realização de compressões torácicas de boa qualidade, assim como na rápida desfibrilação, por meio da implementação dos programas de acesso público à desfibrilação. Esses aspectos são de fundamental importância e podem fazer diferença no desfecho dos casos como sobrevida hospitalar sem sequelas neurológicas. O início precoce do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia também possui papel essencial, mantendo, durante todo o atendimento, a qualidade das compressões torácicas, adequado manejo da via aérea, tratamento específico dos diferentes ritmos de parada, desfibrilação, avaliação e tratamento das possíveis causas. Mais recentemente dá-se ênfase a cuidados pós-ressuscitação, visando reduzir a mortalidade por meio do reconhecimento precoce e tratamento da síndrome pós-parada cardíaca. A hipotermia terapêutica tem demonstrado melhora significativa da lesão neurológica e deve ser realizada em indivíduos comatosos pós-parada cardíaca. Para os médicos que trabalham na emergência ou unidade de terapia intensiva é de grande importância o aperfeiçoamento no tratamento desses pacientes por meio de treinamentos específicos, possibilitando maiores chances de sucesso e maior sobrevida.

Despite advances related to the prevention and treatment in the past few years, many lives are lost to cardiac arrest and cardiovascular events in general in Brazil every year. Basic Life Support involves cardiovascular emergency treatment mainly in the pre-hospital environment, with emphasis on the early recognition and delivery of cardiopulmonary resuscitation maneuvers focused on high-quality thoracic compressions and rapid defibrillation by means of the implementation of public access-to-defibrillation programs. These aspects are of the utmost importance and may make the difference on the patient's outcomes, such as on hospital survival with no permanent neurological damage. Early initiation of the Advanced Cardiology Life Support also plays an essential role by keeping the quality of thoracic compressions; adequate airway management; specific treatment for the different arrest rhythms; defibrillation; and assessment and treatment of the possible causes during all the assistance. More recently, emphasis has been given to post-resuscitation care, with the purpose of reducing mortality by means of early recognition and treatment of the post-cardiac arrest syndrome. Therapeutic hypothermia has provided significant improvement of neurological damage and should be performed in comatose individuals post-cardiac arrest. For physicians working in the emergency department or intensive care unit, it is extremely important to improve the treatment given to these patients by means of specific training, thus giving them the chance of higher success and of better survival rates.

Frequency of intraoperative cardiac arrest and medium-term survival / Frequencia de parada cardiaca intraoperatoria e sobrevida no medio prazo

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although advances in surgical and anesthetic techniques have reduced perioperative morbidity-mortality, the survival rate following cardiac arrest remains low. The aim of this study was to evaluate, over the course of one year, the prevalence of intraoperative cardiac arrest and the 30-day survival rate after this event in a tertiary teaching hospital. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study in a tertiary teaching hospital. METHODS: Following approval by the institutional ethics committee, anesthetic procedures and cases of intraoperative cardiac arrest between January and December 2007 were evaluated. Patients undergoing cardiac surgery were excluded. The data were gathered prospectively using the modified Utstein model, with evaluation of demographic data, pre-arrest conditions, intraoperative care, care during arrest and postoperative outcome up to the 30th day. The data were recorded by the attending anesthesiologist. RESULTS: During the study period, 40,379 anesthetic procedures were performed, and 52 cases of intraoperative cardiac arrest occurred (frequency of 13:10,000). Among these, 69% presented spontaneous return of circulation after the initial arrest, and only 25% survived for 30 days after the event. The following factors were associated with shorter survival: American Society of Anesthesiologists physical status IV and V, emergency surgery, hemorrhagic events, hypovolemia as the cause of arrest and use of atropine during resuscitation. CONCLUSIONS: Although the frequency of cardiac arrest in the surgical environment has declined and resources to attend to this exist, the survival rate is low. Factors associated with worst prognosis are more frequent in critical patients. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Apesar de avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas terem reduzido a morbimortalidade perioperatória, a taxa de sobrevivência após parada cardíaca (PC) permanece baixa. O objetivo deste estudo foi avaliar, ao longo de um ano, a incidência de PC intraoperatória e de sobrevida por 30 dias após esse evento em um hospital terciário de ensino. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo em hospital terci ário de ensino. MÉTODOS: Após aprovação pela Comissão de Ética institucional, os procedimentos anestésicos e os casos de PC intraoperatórios foram avaliados no período de janeiro a dezembro de 2007, excluindo-se pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Os dados foram coletados prospectivamente utilizando o modelo Utstein modificado, com avaliação dos dados demográficos, das condições pré-PC, dos cuidados intraoperatórios e durante a PC e do desfecho pós-operatório até o trigésimo dia. Os dados foram registrados pelo anestesiologista assistente. RESULTADOS: Durante o per íodo de estudo, 40.379 procedimentos anestésicos foram realizados, com ocorrência de 52 casos de PC intraoperatória (frequência de 13:10000). Entre estes, 69% apresentaram retorno da circulação espontânea após a primeira parada e apenas 25% sobreviveram 30 dias após o evento. Os seguintes fatores foram associados com menor sobrevida: estado físico IV e V (Sociedade Americana de Anestesiologia), cirurgias de emergência, eventos hemorrágicos, hipovolemia como causa da parada e uso de atropina durante a reanimação. CONCLUSÕES: Embora a frequência de PC no ambiente cirúrgico tenha caído e existam recursos para seu atendimento, a taxa de sobrevivência é baixa. ...

Avaliação da frequência e profundidade das compressões torácicas realizadas com o uso de metrônomo / Evaluation of frequency and depth of chest compressions performed with the use of metronome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dispositivos como o metrônomo tem demonstrado aumentar a qualidade da reanimação cardiopulmonar (RCP). O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência e a profundidade das compressões torácicas (CT) realizadas com e sem o auxílio do metrônomo.MÉTODO: Estudo prospectivo com 44 estudantes de medicina do 1º ano que foram avaliados imediatamente após o curso "Heartsaver DEA". Foi utilizado metrônomo durante o curso,na frequência de 100 por minuto, a fim de auxiliar as CT. Os estudantes realizaram um minuto de CT utilizando o manequim AmbuMan Prolife, parte sem o auxílio do metrônomo (Grupo A) e a outra parte com o auxílio do dispositivo (Grupo B), que permaneceu na frequência de 100 por minuto. Cada avaliação foi filmada e a análise das compressões foi realizada por um instrutor que desconhecia cada grupo. RESULTADOS: A média de idade e a porcentagem do sexo masculino no Grupo A e no Grupo B foram de 20,7 ± 3,5 versus 22,5± 1,9 (p = 0,004) e 45,4% versus 54,6% (p = 0,763), respectivamente. Durante um minuto de compressões torácicas, para os Grupos A e B, a média da frequência foi de 110,3 ± 14,2 versus103,6 ± 9,6, respectivamente (p = 0,37) e a média da porcentagem de compressões com profundidade adequada foi de 39,6% ± 34,7 versus 87,4% ± 21,7, respectivamente (p < 0,001). CONCLUSÃO: O uso do metrônomo durante o treinamento foi efetivo, demonstrado pela frequência correta obtida em ambos os grupos. A profundidade das compressões foi melhor no grupo que utilizou o metrônomo, talvez pelo fato dos estudantes concentrarem maior atenção na profundidade das compressões já que o dispositivo auxiliava na sua frequência.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Devices such as metronome have demonstrated to increase the quality of cardiopulmonary resuscitation (CPR). The objective was evaluating the frequency and depth of chest compressions (CC) performed with and without the aid of the metronome.METHOD: This prospective study involving 44 medical students coursing the first year, were evaluated immediately after the "Heartsaver AED" course. During the training, a metronome was used to guide the compressions frequency (100 per minute). The students performed CC during one minute, both using AmbuMan Prolife manikins, a group without metronome (Group A) and another group with metronome (Group B) guidance with "tock" prompts for compressions, at rate of 100 per minute. Each session was filmed and analysis of the compressions was performed by an instructor without knowledge of each group. RESULTS: The average age and percentage of male gender of Group A and Group B was 20.7 ± 3.5 vs. 22.5 ± 1.9 (p = 0.004) and 45.4% vs. 54.6% (p = 0.763), respectively. During 1 min of CC, considering Group A and Group B, the average rate of compressions was 110.3 ± 14.2 vs. 103.6 ± 9.6, respectively (p= 0.37) and the average percentage of correct depth compression was 39.6% ± 34.7 vs. 87.4% ± 21.7, respectively (p < 0.001). CONCLUSION: Using the metronome during training was effective, demonstrated by the frequency of correct CC in both groups. The greatest depth of CC in the group with metronome may be related to less concern with the frequency due to the presence of the stimulus sound and greater focus on appropriate depth of compressions.

Compressões torácicas contínuas realizadas por leigos antes e após treinamento / Continues chest performed by lay people before and after training

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A reanimação cardiopulmonar (RCP) somente com compressões torácicas (CT) tem sido amplamente discutida nos últimos anos, principalmente quando realizadas por leigos que testemunham vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR). O objetivo desse estudo foi avaliar a qualidade das CT realizadas por leigos antes e após curso "Familiares e Amigos: RCP a Qualquer Hora®". MÉTODO: Participaram do estudo 73 indivíduos que não tinham conhecimento prévio sobre RCP. O estudo foi dividido em três etapas. Na primeira, foi solicitado ao voluntário que realizasse dois minutos de CT, da maneira que julgasse correta, em um manequim que registra tal habilidade. A seguir, o voluntário realizou o curso proposto e, por último, o participante executou novamente dois minutos de CT, utilizando o mesmo manequim da primeira etapa. RESULTADOS: A média de idade dos participantes foi de 20,2 ± 2,9 anos, 26% do sexo masculino. Antes e após o curso, durante dois minutos de CT, os seguintes parâmetros revelaram diferença significativa: a média do número total de compressões (166 versus 198, p = 0,0001), a frequência (89 versus 99 compressões/minuto, p = 0,0055) e a porcentagem de posição correta das mãos (51% versus 87%, p < 0,0001). Já a porcentagem de CT com profundidade adequada foi de 20% antes e de 27% após o curso, não revelando diferença significativa, p = 0,0580. CONCLUSÃO: A qualidade das CT melhorou significativamente após treinamento de RCP. A profundidade das CT ainda é insuficiente mesmo após o treinamento o que enfatiza a necessidade de dispositivos que forneçam um feedback durante a realizaçãoda RCP.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hands-only cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been widely studied and discusse din recent years, especially when performed by lay people who witnessed cardiopulmonary arrest. The objective of this study was to assess the quality of chest compressions (CCs) performed by lay people before and after the course "Family andFriends CPR Anytime®". METHOD: We evaluated 73 individuals who had no prior knowledge about CPR. The study was divided into three steps. At first, the volunteer was asked to conduct two minutes of CCs, as he/she deems proper, on a mannequin that records such skill. Then the volunteer made the course. Finally, the participant performed again two minutes of CCs using the same dummy first step. RESULTS: The mean age of participants was 20.2 ± 2.9 years, 26% male. Before and after the course, two minutes of CCs, the following parameters have shown significant differences: the average total number of compressions (166 vs. 198, p = 0.0001),frequency (89 vs. 99 compressions/min, p = 0.0055) and percentage of correct position of the hands (51% vs. 87%, p < 0.0001).On the other hand, the percentage of CCs with adequate depth was 20% from 27% before and after the course, revealed no significant difference, p = 0.0580. CONCLUSION: The quality of CCs improved significantly after CPR training. However, the depth of CCs remained still insufficient even after training, which emphasizes the need of devices that can provide a quality feedback during CPR.

Sistematização do registro eletrônico de atendimento da parada cardiorrespiratória / Systematization of the electronic record of attendance of cardiac arrest / Sistematización del registro electrónico de asistencia de un parada cardiorrespiratoria

Objetivo: Descrever o desenvolvimento e a implantação do sistema informatizado padronizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para o registro de atendimento da parada cardiorrespiratória (PCR). Método: O registro eletrônico de atendimento da PCR foi baseado no Protocolo de Utstein e desenvolvido pelo Serviço de Informática da instituição, tendo a participação de um grupo de especialistas. Utilizou-se o Sistema Integrado de Informações InCor (SI3), com acesso seguro baseado nos perfis de acesso e comunicação segura por meio do protocolo Security Socket Layer. Após o desenvolvimento, o registro eletrônico foi disponibilizado para todas as unidades da instituição por meio do SI3. Resultados: O módulo de registro de ressuscitação é constituído de uma tela de identificação do paciente e cinco telas que contemplam informações do Protocolo de Utstein. À partir da implantação do sistema, foi possível coletar dados sobre o atendimento da PCR, como o tempo despendido e número de profissionais envolvidos para o atendimento. Conclusão: O desenvolvimento do módulo de registro de ressuscitação é útil para facilitar a obtenção de registros completos e adequados. Contudo, faz-se necessário à realização de novos estudos, com o intuito de avaliar o sistema informatizado.

Objective: To describe the development and implantation of computerized system standardized in Heart Institute, Medical School, University of São Paulo to the records of attendance of heart arrest (HA).Method: The electronic record of attendance of HA was based on the Utstein protocol and developed by the Informatics Department of the institution, with the participation of a experts group. We used the InCor Integrated Information System (SI3), with secure access based on access profiles, and secure communication through the Security Socket Layer. After the development, the electronic record was available for all units of the institution through the SI3. Results: The resuscitation record module consists of a patient identification screen and five screens that include information of Utstein Protocol. With the system implantation, was possible to collect data about attendance of HA, as the time spent and number of professionals involved in this attendance. Conclusion: The development of resuscitation record module is useful to facilitate the obtaining of the adequate and complete records. However, it is necessary to conduct other studies that evaluating the computerized system.

Objetivo: Describir el desarrollo y la implantación del sistema informatizado estandarizado en el Instituto del Corazón del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo para el registro del tratamiento del paro cardiorrespiratorio (PRC). Método: El registro electrónico del tratamiento del PCR fue desarrollado por el Servicio de Informática de la institución, teniendo la participación de un grupo de especialistas. Fue utilizado el Sistema Integrado de Informações InCor (SI3), con acceso seguro y basado en los perfiles de acceso y comunicación segura por medio del protocolo Security Socket Layer. Después del desarrollo, el registro electrónico fue disponible para todas las unidades de la institución por medio del SI3. Resultados: El módulo del registro de la resucitación se compone de una pantalla para identificar el paciente y otras cinco pantallas, que incluyen las informaciones del protocolo Utstein. A partir de la implantación del sistema, fue posible recoger datos sobre el tratamiento del PCR, como el tiempo empleado y el número de profesionales implicados en el tratamiento. Conclusión: La creación del módulo de registro de la resucitación es útil para facilitar la obtención de los registros completos y adecuados. Sin embargo, es necesario realizar nuevos estudios, con el fin de evaluar el sistema computarizado.

Abordagem otimizada na ressuscitação cardiocerebral / Optimized approach in cardiocerebral resuscitation / Abordaje optimizado en la resucitación cardiocerebral

A ressuscitação cardiocerebral (RCC) é uma nova abordagem à ressuscitação de pacientes com parada cardíaca fora do hospital (PCFH). O primeiro componente principal da RCC são as compressões torácicas contínuas (CTC), também chamadas de RCP com compressões torácicas isoladas ou "RCP somente com compressões torácicas" ("Hands-only" CPR), recomendadas como parte da RCC por todos os observadores que testemunhem um colapso súbito de origem presumidamente cardíaco. O segundo componente é um novo algoritmo de tratamento de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) para Serviços Médicos de Emergência (SME). Esse algoritmo enfatiza compressões torácicas ininterruptas a despeito de outros procedimentos contínuos como parte do esforço de resgate. Um terceiro componente foi recentemente adicionado à RCC, e é o cuidado agressivo pós-ressuscitação. A RCC tem aumentado a participação de testemunhas e tem melhorado as taxas de sobrevivência em varias comunidades. Essa é a hora para outras comunidades re-examinarem seus próprios desfechos com parada cardíaca e considerar a possibilidade de se juntar a essas cidades e comunidades que dobraram e até mesmo triplicaram as suas taxas de sobrevivência de PCFH.

Cardiocerebral Resuscitation (CCR) is a new approach to the resuscitation of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). The first major component of CCR is continuous chest compressions (also referred to as chest compression-only CPR or "hands-only CPR") advocated as part of CCR for all bystanders who witness a sudden collapse of presumed cardiac origin. The second component of CCR is a new ACLS treatment algorithm for Emergency Medical Services. This algorithm emphasizes uninterrupted chest compressions regardless of other ongoing assignments as part of the rescue effort. A third component has recently been added to CCR, namely aggressive post-resuscitation care. Cardiocerebral resuscitation has increased bystander participation and has improved survival rates in a number of communities. Now is the time for other communities to re-examine their own outcomes with cardiac arrest and consider joining those cities and communities that have doubled and even tripled their survival from OHCA.

La resucitación cardiocerebral (RCC) es un nuevo abordaje de la resucitación de pacientes con parada cardíaca fuera del hospital (PCFH). El primer componente principal de la RCC son las compresiones torácicas continuas (CTC), también llamadas de RCP con compresiones torácicas isoladas o "RCP solamente con compresiones torácicas" ("Hands-only" CPR), recomendadas como parte de la RCC por todos los observadores que testimonian un colapso súbito de origen presumidamente cardíaco. El segundo componente es un nuevo algoritmo de tratamiento de Soporte Avanzado de Vida en Cardiología (ACLS) para Servicios Médicos de Emergencia (SME). Ese algoritmo enfatiza compresiones torácicas ininterrumpidas a despecho de otros procedimientos continuos como parte del esfuerzo de rescate. Un tercer componente fue recientemente adicionado a la RCC, y es el cuidado agresivo post resucitación. La RCC ha aumentado la participación de espectadores y ha mejorado las tasas de supervivencia en varias comunidades. Esa es la hora para que otras comunidades reexaminen sus propios desenlaces con parada cardíaca y considerar la posibilidad de juntarse a esas ciudades y comunidades que doblaron y hasta aun triplicaron sus tasas de supervivencia de PCFH.

Rumo ao Consenso Internacional de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência 2010 da Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação / The 2010 Consensus on Cardiopulmary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations ? International Liaison Committee on Resuscitation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) foi formada em 1992 para fornecer um fórum de articulação entre as organizações de ressuscitação principal no mundo inteiro. As organizações criam de diretrizes de ressuscitação. Atualmente, é composto por representantes do ILCOR: American Heart Association (AHA); Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC); Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC); Conselho de Ressuscitação da Austrália e Nova Zelândia (ANZCOR); Conselhos e Ressuscitação da África do Sul (RCSA); Inter American Heart Foundation (IAHF); Resuscitation Council of Asia (RCA). Os objetivos do ILCOR são proporcionar um fórum de discussão e de coordenação de todos os aspectos da ressuscitação cardiopulmonar no mundo inteiro; promover a investigação científica em áreas de reanimação, onde há falta de dados ou, quando há controvérsia; divulgar informações sobre a formação e a educação em ressuscitação; criar um mecanismo para recolher, analisar e compartilhamento de dados científicos internacionais de ressuscitação; produzir declarações sobre temas específicos relacionados à ressuscitação que reflitam um consenso internacional. CONTEÚDO: O ILCOR se reúne duas vezes por ano geralmente alternando entre um local nos Estados Unidos e um espaço no resto do mundo. Em colaboração com a AHA, o ILCOR produziu as primeiras Diretrizes Internacionais de RCP em 2000, um consenso internacional sobre RCP e ECC Ciência com Recomendações de Tratamento em 2005. Mais uma vez, em colaboração com a AHA, o ILCOR está coordenando uma revisão baseada em evidências da ciência de reanimação, que culminará com um consenso 2010. CONCLUSÃO: Os trabalhos da reunião, a ser publicado em outubro de 2010, irá fornecer o material para as organizações regionais de reanimação, como a ERC, a escrever suas diretrizes de ressuscitação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) was formed in 1992 to provide a forum for Liaison between principal resuscitation organizations worldwide. Although the criteria for participation were not closely defined, member organizations were expected to have an accepted remit for creating resuscitation guidelines, preferably for more than one country, and to be multidisciplinary in membership. At present, ILCOR comprises representatives of American Heart Association (AHA); European Resuscitation Council (ERC); Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC); Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR); Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA); Inter American Heart Foundation (IAHF); Resuscitation Council of Asia (RCA: current members Japan, Korea, Singapore, Taiwan). The objectives of the ILCOR are to: Provide a forum for discussion and for coordination of all aspects of cardiopulmonary and cerebral resuscitation worldwide. Foster scientific research in areas of resuscitation where there is a lack of data or where there is controversy. Disseminate information on training and education in resuscitation. Provide a mechanism for collecting, reviewing and sharing international scientific data on resuscitation. Produce statements on specific issues related to resuscitation that reflect international consensus. CONTENTS: ILCOR meets twice each year usually alternating between a venue in the United States and a venue elsewhere in the world. In collaboration with the AHA, ILCOR produced the first International CPR Guidelines in 2000 and an International Consensus on CPR and ECC Science with Treatment Recommendations in 2005. In collaboration with the AHA, ILCOR is now coordinating an evidence-based review of resuscitation science, which will culminate in a Consensus 2010, to be published in October 2010(...)

Ressuscitação no Brasil e no mundo e o ILCOR (Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação): história e consenso 2010 de ressuscitação cardiopulmonar e emergências cardiovasculares / Resuscitation in Brazil and worldwide and ILCOR (International Liaison Committee on resuscitation): history and 2010 consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care

É grande o número de artigos científicos e descrições fascinantes publicado descrevendo as técnicas de ressuscitação cardiopulmonar, sua evolução no mundo e no Brasil e a história da Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação (ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation). Este artigo tem por objetivo apresentar uma revisão narrativa histórica de algumas das maiores contribuições na área da ressuscitação cardiopulmonar, delineando uma breve síntese desse rico capítulo da história da medicina de urgência. Foram selecionados 448 artigos e capítulos de livros nas bases de dados SciElo e LILACS (1969-2010), e Medline(1969-2010), por meio das palavras-chave ressuscitação cardiopulmonar, parada cardiorespiratória, parada cardíaca, história. Adicionalmente, referências desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram fornecidos pelo arquivo pessoal dos próprios autores e foram também incluídos nesta revisão. Os dados apresentados são os mais relevantes encontrados e demonstram o pioneurismo e a persistência de diversos profissionais da saúde que conseguiram disseminar o conhecimento da ressuscitação cardiopulmonar.

There is a large number of fascinating scientific papers and publications describing cardiopulmonary resuscitation techniques, their evolution worldwide and in Brazil and the history of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). This article is aimed at presenting a historical review of some of the greatest contributions in the field of cardiopulmonary resuscitation, giving a brief summary of this chapter in the history of emergency care. We identified 448 manuscripts and book chapters in SciElo and LILACS (1969-2010) and Medline (1969-2010), using the keywords cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary arrest, cardiac arrest and history. Additionally, references of these manuscripts, book chapters and historical papers were provided by the authors’ personal archives and were also included in this review. We report the most relevant findings, which demonstrate the pioneer experience and persistence of many health care providers who were able to disseminate knowledge on cardiopulmonary resuscitation.

Suporte avançado de vida - adulto: inserindo a nova corrente de sobrevida / Adult advanced cardiovascular life support: entering the new chain or survival

Quatro ritmos produzem parada cardíaca: fibrilação ventricular, taquicardia ventricular, atividade elétrica sem pulso e assistolia. A sobrevivência desses ritmos requer suporte básico de vida (Basic Life Support, BLS)e suporte de vida avançado (Advanced Cardiac Life Support, ACLS). O grande impacto na sobrevivência a uma parada cardiorrespiratória está relacionado a um BLS bem feito e prontamente iniciado, com a realização de ressuscitação cardiopulmonar de boa qualidade . Para as vítimas de parada testemunhada em fibrilação ventricular,ressuscitação cardiopulmonar rápida e desfibrilação precoce podem aumentar significativamente a chance de sobrevivência para alta hospitalar. Em comparação, as terapias características do ACLS, tais como inserção de via aérea avançada e administração de fármacos, não demonstraram aumento da sobrvivência à alta hospitalar. Este artigo detalha os cuidados gerais de um paciente em parada cardiorrespiratória e fornece uma visão geral do ACLS. A maioria das pesquisas sobre parada cardiorrespiratória realizadas no último meio século teve como foco o aumento da taxa de retorno à circulação espontânea. Progressos significativos foram realizados, porém muitas intervenções melhoram o retorno à circulação espontânea sem melhorar a sobrevivência a longo prazo. BLS e ACLS otimizados dependem de cuidados pós-ressuscitação. Isso exige a execução eficaz de intervenções e estratégias terapêuticas que forneçam aos pacientes ressuscitados melhor chance de sobrevivência com boa função neurológica.

Four rhythms produce cardiac arrest: ventricular fibrillation, ventricular tachycardia, pulseless electrical activity, and asystole. Survival from these arrest rhythms requires both basic life support (BLS) and advanced cardiovascular life support (ACLS). The major impact on survival to cardiopulmonary arrest is related to good BLS with prompt high-quality cardiopulmonary resuscitation. For victims of witnessed arrest under ventricular fibrillation, prompt cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation may significantly increase the chance of survival to hospital discharge. In comparison, typical ACLS therapies, such as insertion of advanced airways and pharmacologic support, have not been shown to increase survival to hospital discharge. This manuscript details the general care of a patient in cardiopulmonary arrest and provides an overview of ACLS. Most research on cardiopulmonary arrest over the past half-century has focused on improving the rate of return of spontaneous circulation. Significant progress has been made, however, many interventions improve the return to spontaneous circulation without improving long-term survival. Optimized BLS and ACLS depend on postresuscitation care. This requires effective implementation of therapeutic interventions and strategies that give resuscitated patients the best chance for survival with good neurological function.

Parada cardíaca causada por infarto agudo do miocárdio durante atividade esportiva. Relato de caso / Cardiac arrest caused by myocardial infarction during sport activity. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Metade dos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) falece antes de chegar ao hospital. Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular são os ritmos precipitantes mais frequentes. O objetivo deste relato foi descrever o caso de paciente que apresentou IAM durante atividade esportiva seguido de parada cardíaca por fibrilação ventricular como ritmo inicial da parada. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 50 anos, participante eventual de uma corrida de rua de 10 km, apresentou perda súbita de consciência durante a competição e ausência de pulso constatada por equipe médica. Foi iniciada ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e posicionado o desfibrilador externo automático (DEA), que indicou choque. Houve retorno da circulação espontânea. O eletrocardiograma mostrava infarto anterior extenso. O paciente foi conduzido aum serviço de emergência especializado em Cardiologia onde realizou angioplastia coronariana primária com sucesso. CONCLUSÃO: O relato reforça a necessidade de avaliação periódica de atletas e demonstra a importância do treinamento em RCP e uso de DEA pelas equipes médicas ou mesmo por leigos, durante atividades esportivas.

Fibrilação ventricular durante atividade esportiva tratada com sucesso / Fibrilación ventricular durante actividad deportiva tratada con êxito / Ventricular fibrillation during sport activity successfully treated

A sobrevida após parada cardio-respiratória extra-hospitalar é estimada em menos de 5 por cento. Apresentamos um caso de fibrilação ventricular, durante atividade esportiva. Ressuscitação cardio-pulmonar foi iniciada precocemente por pessoa leiga, e desfibrilação foi realizada em menos de três minutos, com desfibrilador externo automático, com sucesso. O programa de acesso público à desfibrilação tem aumentado a sobrevida após fibrilação ventricular extra-hospitalar. Devemos estimular o treinamento de pessoas leigas com relação ao uso de desfibriladores externos automáticos e o programa Suporte Básico de Vida, incentivando a implementação deste em locais com grande afluxo de pessoas e locais com risco elevado de ocorrer morte súbita, a exemplo de centros esportivos.

Survival after out-of-hospital cardiopulmonary arrest is estimated at less than 5 percent. We report a case of ventricular fibrillation during sports activity. Cardiopulmonary resuscitation was initiated early by a layperson, and defibrillation was successfully performed within less than three minutes, with an automated external defibrillator. The public access to defibrillation programs has increased the survival after out-of-hospital ventricular fibrillation. We should encourage the training of laypeople in relation to the use of automated external defibrillators and the Basic Life Support program by stimulating their implementation in places where large numbers of people gather or where people are at a high risk of sudden death, as is the case of sports centers.

La sobrevida tras una parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria se estima en menos del 5 por ciento. Presentamos un caso de fibrilación ventricular durante actividad deportiva La resucitación cardiopulmonar fue iniciada precozmente por personal no técnico, y la desfibrilación se realizó en menos de tres minutos, con desfibrilador externo automático, con éxito. El programa de acceso público a la desfibrilación aumentó la sobrevida después de la fibrilación ventricular extrahospitalaria. Debemos estimular la capacitación de personas no técnicas con relación al uso de desfibriladores externos automáticos y el programa Soporte Básico de Vida, incentivando la implementación del mismo en locales con gran afluencia de personas y locales con riesgo elevado de ocurrencia de muerte súbita, como es el caso de los centros deportivos.

Parada cardiorrespiratória em ambiente pré-hospitalar: ocorrências atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte / Out-of-hospital cardiac arrest: cases assisted by the mobile emergency service of Belo Horizonte

Justificativa e objetivos: O Serviço de Atendimento Médico de Urgência de Belo Horizonte (SAMUBH), implantado em 2003, possui equipe preparada e ambulâncias equipadas para atendimento pré-hospitalar. Dentre os atendimentos, a parada cardiorrespiratória (PCR) é a ocorrência mais grave. O objetivo deste estudo foi analisar os casos de PCR pré-hospitalar em BH. Método: Estudo epidemiológico, descritivo e retrospectivo. Foram avaliadas as fichas de atendimento de pessoas que tiveram PCR atendidas pelo SAMU/BH em 2005. Utilizou-se instrumento com variáveis baseadas no estilo Utstein para a coleta de dados. Tratamento estatístico descritivo e de associação dos dados foi realizado. Resultados: No período foram atendidas 5.058 ocorrências, sendo 1.548 (30,2%) casos de PCR (68,8% masculinos), idade 0 a 106 anos, com predomínio de causas clínicas (62,2%). No município de BH, o tempo médio para atendimento (tempo-resposta) foi de 10,3 minutos e, em cidades da região metropolitana, de 18 minutos. Em 1.197 (77,3%) atendimentos a equipe apenas constatou o óbito. Manobras de RCP foram realizadas em 351 (22,7%) pessoas, e, 117 (33,3%) destas apresentavam fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso na avaliação inicial da equipe de atendimento. Sobrevida imediata ocorreu em 83 (23,6%) pessoas, sendo encaminhadas para diversos hospitais. Entre os fatores que influenciaram a sobrevida imediata pós-RCP destacam-se: tempo-resposta da ambulância, "PCR presenciada pela equipe" e ritmo cardíaco. Porém, na regressão logística, somente as duas últimas variáveis foram significativas. Conclusão: Os resultados mostram que o SAMU tem um papel significativo e de impacto positivo no atendimento a vítimas de PCR na comunidade.

Background and objectives: The Mobile Emergency Service of Belo Horizonte (SAMU/BH), initiated in 2003, has trained staff members and ambulances equipped for out-of-hospital (OH) healthcare, and cardiac arrest (CA) is the most stressful event faced. The aim of the study was to analyze out-of-hospital CA cases attended by the SAMU-BH. Method: Retrospective, descriptive and epidemiological study. All OH-CA patients' charts attended by the SAMU-BH in 2005 were reviewed, and data were collected by using an instrument elaborated in Utstein style. Descriptive and associations statistical analysis were performed to treat data. Results: During the period 5,058 patients were attended with 1,548 (30.2%) cases of OH-CA (68.8% males), age 0-106 years, and clinical causes were prevalent (62.2%). The ambulance time-response in BH city was of 10.3 minutes, and of 18 minutes in the great metropolitan area. The majority of patients (1,197; 77.3%) were already dead when the ALS team arrived. CPR-maneuvers were performed in 351 (22.7%) patients and 117 (33.3%) of them have shown ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia at the initial evaluation by the ALS team. Immediate recovery was obtained in 83 (23.6%) patients, and they were taken to a hospital. Ambulance time-response, witnessed CA-CPR by ALS team and initial cardiac rhythm were the main factors influencing the immediate CPR survival. Logistic regression, however, indicated only the last two variables as significant factors in short-term survival. Conclusion: Our results highlighted the importance of SAMU for increasing CPR survival in out-of-hospital cardiac arrest.

Fatores biológicos e superestimação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo no gated SPECT / Biological factors and overestimation of left ventricular ejection fraction by gated SPECT

FUNDAMENTO: Alguns pacientes apresentam fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) superestimada na cintilografia miocárdica com sincronização eletrocardiográfica (gated SPECT). OBJETIVO: Estabelecer a relação entre fatores biológicos e FEVE superestimada. MÉTODOS: Selecionamos 3.838 pacientes que realizaram gated SPECT entre 20/5/2000 e 16/9/2005, com imagens normais de perfusão e FEVE >50 por cento. Analisamos as variáveis: sexo (29,4 por cento feminino e 70,6 por cento masculino), idade (de 20 a 94 anos - média: 56 anos), peso (de 33,5 a 150 kg - média: 79,6 kg), altura (de 138 a 220 cm - média: 171 cm) e IMC (de 13,9 a 54 - média: 27,2). Em um subgrupo de 1.002 pacientes que realizaram ecocardiograma, incluímos as variáveis diâmetros diastólico (de 36 a 68 mm - média 47,5 mm) e sistólico (de 22 a 41 mm - média 29,8 mm). Dividimos os pacientes em dois grupos: FEVE normal (<80 por cento) e superestimada (>80 por cento). A Razão de Chances (RC) para apresentar FEVE superestimada foi calculada para cada variável por regressão logística. RESULTADOS: Encontramos as seguintes Razões de Chances (p < 0,005): sexo feminino RC = 3,585 (IC95 por cento: 2,745 a 4,683), idade em anos RC = 1,020 (IC95 por cento: 1,011 a 1,029) e altura em cm RC = 0,893 (IC95 por cento: 0,829 a 0,962). O peso e o IMC não se associaram a FEVE significativamente (p>0,2). No subgrupo de 1.002 pacientes, encontramos influência estatisticamente significativa na obtenção da FEVE superestimada para as variáveis diâmetro sistólico, sexo e altura. CONCLUSÃO: Apesar de o diâmetro sistólico influenciar na obtenção da FEVE superestimada, as variáveis sexo e altura apresentam influência independente na superestimação da FEVE pelo gated SPECT.

BACKGROUND: Some patients present an overestimated left ventricular ejection fraction (LVEF) on electrocardiogram-gated myocardial scintigraphy (gated SPECT). OBJECTIVE: To establish the relationship between biological factors and overestimated LVEF. METHODS: We selected 3838 patients who underwent gated SPECT between May 20, 2000 and September 16, 2005 with normal perfusion images and LVEF >50 percent. The following variables were analyzed: gender (29.4 percent females and 70.6 percent males), age (from 20 to 94 years - mean: 56 years), weight (from 33.5 to 150 kg - mean: 79.6 kg), height (from 138 to 220 cm - mean: 171 cm) and BMI (from 13.9 to 54 - mean: 27.2). In a subgroup of 1002 patients who underwent echocardiogram, the diastolic diameter (from 36 to 68 mm - mean 47.5 mm) and systolic diameter (from 22 to 41 mm - mean 29.8 mm) variables were included. The patients were divided into two groups: normal LVEF (<80 percent) and overestimated LVEF (>80 percent). The odds ratio (OR) for presenting an overestimated LVEF was calculated for each variable using logistic regression. RESULTS: The following odds ratios were found (p < 0.005): female gender OR = 3.585 (95 percentCI: 2.745 to 4.683), age in years OR = 1.020 (95 percentCI: 1.011 to 1.029) and height in cm OR = 0.893 (95 percentCI: 0.829 to 0.962). Weight and BMI were not significantly associated with LVEF (p>0.2). In the subgroup of 1002 patients, a statistically significant influence was found in overestimated LVEF values for the systolic diameter, gender and height variables. CONCLUSION: Although systolic diameter influences the overestimation of LVEF, the gender and height variables have an independent influence on LVEF overestimation by gated SPECT.

Suporte avançado de vida no adulto / Adult life suport

O suporte avançado de vida (SAV) compreende dois princípos: 1) somente os profissionais da saúde devem aplicar as medidas necessárias, pois estas constituem um procedimento médico; 2) os profissionais responsáveis por tais medidas devem seguir condutas padronizadas e normatizadas que estejam de acordo com o ABCD secundário. A abordagem deste capítulo enfocoua ressuscitaçao cardiopulmonar (RCP) nas casuísticas de parada cardiorrespiratória (PCR) em suas diversas formas. A PCR apresenta três mecanismos fisiopatológicos: a) fibrlação ventricular ou taquicardia ventricular (FT/TV), b) assistolia, c) atividade elétrica sem pulso (AESP). Os procedimentos terapêuticos mais importantes aplicados na RCP em casuísticas de PCR são fundamentais no intervalo de tempo entre o colapso e o início do tratamento...

Fração de ejeção do ventrículo esquerdo e sobrevida pós-parada cardíaca intra-hospitalar / Left ventricular ejection fraction and survival following in-hospital cardiac arrest

Nosso objetivo foi verificar influência da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) na sobrevida pós-parada cardíaca intra-hospitalar. Características das paradas e dados ecocardiográficos foram coletadas em 613 pacientes cardiopatas. Comparamos evoluções entre pacientes com FEVE normal ou próxima do normal (≥45 por cento) versus pacientes com baixa FEVE (<45 por cento). Sobrevida hospitalar foi 19 por cento versus 8 por cento, respectivamente (odds ratio ajustado 4,8; IC 95 por cento, 2,3-9,9; P<0,001). Após 72-horas da parada, 147 pacientes estavam vivos, e ecocardiograma foi repetido em 84: FEVE diminuiu 25 por cento e 26 por cento pós-parada, respectivamente. Os resultados confirmam a hipótese que baixa FEVE pré-parada associa-se a menor sobrevida. Severa disfunção miocárdica pós-ressuscitação deve contribuir para pior sobrevida destes pacientes...

Our aim was verify the effect of left ventricular ejection fraction (LVEF) on survival following in-hospital cardiac arrest. Characteristics of arrests and echocardiographic data were collected from 613 patients with heart diseases. Outcomes of patients with normal or nearly normal pre-arrest LVEF (≥45 per cent) were compared to those with low LVEF (<45 per cent). Survival to discharge was 19 per cent versus 8 per cent, respectively (adjusted odds ratio 4.8; 95 per cent CI, 2.3-9.9; P<0.001). Within 72-hours after arrest, 147 patients were alive, and echocardiograms were repeated in 84: LVEF decreased 25 per cent and 26 per cent, respectively. As hypothesized, poor pre-arrest LVEF was associated with lower rates of survival to hospital discharge. Severe post-resuscitation myocardial dysfunction may have contributed to worse outcome in these patients...